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广爱医院 腿疼腿麻不一定是腰椎盘突出,还可能是梨状肌综合症!

老大爷腿疼,到底是患了什么病?

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最近我的门诊来了一位老大爷,因为右侧腿疼半年就诊,在很多家医院看过,X光片、CT、MRI全部检查过了,腰椎没有什么大问题,髋关节MRI也没有发现什么问题,可就是腿疼,保守治疗没有明显效果。


腿疼腿麻不一定是腰椎盘突出,还可能是梨状肌综合症!


患者非常苦恼,怎么就找不到原因呢?今天抱着试试看的态度来找我看病。经过仔细询问病史,体格检查并详细看了所有的检查和检验项目后,心里大概有了眉目。


我跟患者说:“大爷,您这不是腰上的事,很可能是梨状肌综合征。”患者一听,懵了:“梨状肌综合征?听说过腕管综合征,肘管综合征,就是没听说过梨状肌综合征?梨状肌是哪块肌肉,长得像梨吗?唉,不管是什么,反正找到病因就行,好治吗?不会瘫痪吧?”


刚好门诊人不多,我就给患者及家属把这个病的来龙去脉大概讲了一下。


什么是梨状肌综合征?

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梨状肌是臀部深处的一块肌肉,主要是协同其它肌肉完成外旋动作。坐骨神经恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。


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梨状肌若受损伤或坐骨神经解剖发生变异就会压迫坐骨神经而引起的一侧臀,腿疼痛为主的一系列临床症状和体征。


为什么会患上梨状肌综合征?


损伤是导致梨状肌综合征的主要原因


,大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,造成粘连、瘢痕形成。


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注射药物也会使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。


少数患者因坐骨神经出骨盆时改变走行路线,穿行于梨状肌内,当髋外旋时肌肉收缩,可使坐骨神经受到挤压,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。


部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌,而影响坐骨神经。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。


患上梨状肌综合征,会有什么症状?


以臀部为主的疼痛


,可呈“刀割样”或“灼烧样”的疼痛


并可向下肢放射


,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。


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疼痛位置较深,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重者双腿屈曲困难,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体痛感加重。


患侧臀部梨状肌投影部位压痛明显,有时诊可触及弥漫性增厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。


哪些检查可以帮助确诊?


直腿抬高试验


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直腿抬高在60°以前出现疼痛,但超过60°以后,梨状肌不再被继续拉长,疼痛反而减轻。


梨状肌紧张试验


仰卧位于床上,患肢伸直,做内收内旋动作,出现坐骨神经放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。


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患侧臀部压痛明显,尤以梨状肌部位为甚,可伴萎缩,触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。


影像学检查如


X光片,CT一般没有异常表现,MRI可时可见局部水肿。


患了梨状肌综合征,怎么治疗?


非手术方法


包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。


推拿手法是治疗梨状肌综合征的常用方法


,可以明显改善症状,缓解患者的痛苦。急性期手法柔和,切忌暴力;病程长手法宜重,并适当延长治疗时间。


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局部封闭对缓解疼痛有一定作用。一般采用痛点封闭,切忌过深伤及坐骨神经。


针灸,臭氧注射,银质针松解,配合物理疗法,如磁疗、电离子透入、电疗等都有一定的效果。


手术治疗


需要手术治疗的患者极少


。适用于经各种非手术疗法无效,且确诊为梨状肌增生肥厚压迫者。


当然治疗过程中也可以合理使用中药内服外用,也可以适当应用非甾体类抗炎药,辅以神经营养药物。


总之,多种原因都可以引起下肢疼痛麻木,除了椎间盘突出症,别忘了梨状肌综合征,当然还有其他原因,一个都不能少,都要考虑到。


作者:郭树章博士后


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