椎管狭窄

• 定义：腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症。

正常椎管

• 矢径（前后径）：13～15mm。

• 横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)。

临床以矢径确定椎管狭窄

• 矢径 ‹ 13mm。

• 横径 ‹ 18mm。

• 矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄。

先天发育性椎管狭窄症（原发性）

• 特发性椎管狭窄症

• 软骨发育不全性椎管狭窄症

后天获得性椎管狭窄症(继发性)

• 退变性椎管狭窄症——①中心部，即主椎管；②周围部，侧隐窝及神经根管；③退变性脊椎滑脱。

• 创伤性

• 医源性：椎板切除术后，脊椎融合术后及髓核溶解术后。

• 崩裂滑脱

混合型（指多种因素共存者）

其他（指上述几种原因之外的，如氟骨症，畸形性骨炎）

临床表现：

下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。

• 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体位比较舒适。

脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。

• 脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前椎管长度有所增加，后椎管长度缩短，黄韧带随之突入椎管，神经根横断面的直径增加而受压，所以腰腿痛症状加重；

• 脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少，椎管前壁长度缩短，椎管后壁明显增长，椎管内黄韧带突出减少，神经根横断面缩小和伸长，椎管内容积相对增加而使症状趋缓或消失。

神经性间歇性跛行。

• 腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重要的临床依据。

• 神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)。由于行走也可出现异常感觉，如从足尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行到下肢的感觉变化。有时也因行走而产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、直肠障碍。

神经性间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为三种类型

• 神经根型间歇跛行是以单一神经根障碍，与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、麻木感为特征，大多数腰椎病均属此类。

• 马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压，主诉双腿麻木，呈多神经根性障碍。常伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍，但无疼痛为其特征。

• 混合型间歇跛行是神经根型与马尾型病变联合引起的障碍。

主诉多而体征少。

• 在本病的各期，均有许多主诉．尤其是当患者长距离步行或处于各种增加推管内压的被迫体位时．主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现．但在就诊检查时多无阳性表现．直腿抬高试验常为阴性。

• 与主观症状相比通常客观检查阳性所见较少。神经根型障碍时如同腰椎间盘脱出，有感觉障碍、肌力降低、下肢深部腱反射减弱等。还有神经根刺激症状及去神经症状，对诊断障碍的位置有所帮助。马尾型障碍时即使是安静时两侧跟腱反射通常均消失。如果安静时未引出跟腱反射，负荷试验下两侧跟腱反射也消失。

  腰椎磁共振MRI检查

• 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度CT扫描。

  康复与预防：

• 武汉广爱医院颈腰椎疼痛专科建议：症状缓解后，应加强腰腹部及下肢肌肉的锻炼，减缓骶棘肌的挛缩和紧张，使腰骶角减小，并有利于增宽椎管，缓解压迫，调整静脉回流，减轻疼痛，恢复正常姿势。

• 锻炼方式有“飞燕点水式”、“三点式”、“五点式”、“拱桥式”等支撑练功的方法，循序渐进，以增强腰部肌力。

• 下肢锻炼可脚踩空车，仰卧蹬空，侧卧外摆等动作，有利于增强腿部肌力。

• 平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。

• 坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。

• 对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。